这是一个真实的案例，是什么影响了社保的报销。
先说结论，根据惠州医保的政策，职工医保连续缴费6个月（含）以上，住院医疗的报销比例是95%。如果期间中断，连续缴费不到6个月，住院报销比例只有50%。
接下来看看这个案例的故事，我先简单陈述一下案例的经过。
许先生体检时发现肠息肉，预约手术钳除。半年后（这里没有写错，现在胃肠镜体检发现息肉的病例很多，手术都要排队），成功办理住院，准备手术。
住院前，许先生跟朋友了解过，大概花费5000块以内，并且社保可以报销绝大部分费用。按照职工医保的报销比例，可以报到95%。于是没有考虑太多。
两天后，医生通知可以出院了。在收费处，工作人员拿着许先生的社保卡，仔细询问了一下参保的情况。许先生看着她在电脑里面这里点点那里点点，就是感觉有什么不好的事情要发生了。
“你的医保报销比例不对，要不你打电话去医保咨询一下什么情况？”果然，收费的小姐姐最后确定地说。
“怎么不对？”
“比正常的报销比例低很多，你要不要打电话去医保热线咨询一下？”
许先生拿过费用结算单，自己也纳闷起来。总共花费3478.82元，医保统筹基金支付1305.73元，个人支付2173.09元。这也差太远了！
住院费用结算单
敲黑板！看懂这里，你就看懂结算单了。
我们来仔细看看费用结算单的内容，把费用捋一捋。
首先，医保报销要扣除起付线部分，按惠州的标准，住院的起付线是800元。这部分需要自己承担，没毛病。
其次，社保内用药自付部分和社保外用药自费部分，图中“部分项目自付”48.85元和自费18.52元，合计67.37元。具体什么药就不必看了，这点也没什么毛病。
正常情况下，剩下的部分按照95%报销比例，算下来医保报销费用是（3478.82-800-67.37）×95%=2480.88元，个人支付应该是3478.82-2480.88=997.94元才对。
问题出在哪里？原来许先生原先在单位上班，职工医保都是正常缴费的。离职后自己创业，偶尔会忘记缴费，查询后也发现最近半年中间有两次缴费中断。
而根据惠州医保相关规定，职工医保连续缴费6个月以上（含），按正常报销比例支付，也就是95%。连续缴费小于6个月的，住院报销比例为50%。
按这个比例结算（3478.82-800-67.37）×50%=1305.73元，与费用结算单的基金支付金额一致。
所以，如果离职创业，千万关注自己的医保缴费状态哦，以免因小失大。
医保报销图